聚焦 | 国家卫生健康委发布《儿童青少年近视防控适宜技术指南

2019-12-02 08:08:34

为了进一步推进《儿童青少年近视综合防治实施计划》的实施,指导各地区儿童青少年近视防治的科学发展,国家卫生和健康委员会组织制定了《儿童青少年近视防治适宜技术指南》。

预防和控制儿童和青少年近视的适当技术指南

我国儿童青少年近视呈高发低龄化趋势,严重影响儿童青少年的身心健康,已成为全社会关注的焦点。为积极贯彻习近平总书记关于儿童青少年近视的重要指示,进一步推进《儿童青少年近视综合防治实施方案》的实施,指导科学规范的防治工作,提高防治技术能力,特制定本指引。

一、适用范围

本指南适用于儿童和青少年近视的预防和控制。目标读者是省、市、县三级预防和控制儿童青少年近视的技术人员。

二、近视防治的基础知识

(1)术语。

1.视力:也称为视敏度,指眼睛识别物体的能力,分为中心视力和周边视力(即视野)。前者指眼底黄斑区视网膜中央凹的视力,而后者指黄斑区固定点以外的视力。一般来说,所谓的视觉是指中心视觉。识别远处物体的能力叫做远视,识别近处物体的能力叫做近视。

2.裸眼视力:又称未矫正视力,是指未经任何光学透镜矫正而测量的视力,包括裸眼远视和裸眼近视。

3.矫正视力:指用光学透镜矫正后测量的视力。包括远视矫正视力和近视矫正视力。

4.视力差:也称为视力差。指根据标准对数视力表(gb11533—2011)对远视的检查,6岁以上儿童青少年的裸眼视力小于5.0。其中,视力4.9为轻度视力不良,视力4.6≤4.8为中度视力不良,视力≤4.5为重度视力不良。儿童和青少年视力低下的原因主要是屈光不正,如近视、远视、散光和其他眼病(如弱视和斜视)。

5.近视:是指人眼在调节和放松状态下,通过眼球屈光系统后,5米以外的平行光线聚焦在视网膜上的病理状态。它的表现是远视的衰退。

6.筛查近视:使用快速简单的方法,如远视检查、电脑验光(俗称电脑验光)或非睫状肌麻痹状态下的系列验光,筛查出可能患有近视的儿童和青少年。当6岁以上儿童和青少年的未矫正远视小于5.0时,等效球面透镜(se)

7.睫状肌验光术:睫状肌验光术,俗称散瞳验光术,是国际公认的近视诊断金标准。建议12岁以下儿童必须进行睫状肌麻痹验光,特别是有初级验光、远视、斜视、弱视和大散光的儿童,需要眼镜确认近视的儿童需要定期验光复查。

(2)近视的分类。

1.近视度根据散瞳验光仪测量的等效球面镜(se)度来判断,近视根据se度可分为低、中、高三种不同的程度。

(1)低度近视:651233.00d ≤ se

(2)中度近视:6.00d ≤ se

(3)高度近视:se

2.根据近视的进展和病理变化,近视可分为单纯性近视和病理性近视。

(1)单纯性近视:指眼球在发育期间发育的近视。发育停止,近视趋于稳定。屈光力一般在-6.00度以内。大多数患者眼底无病变,视力可通过适当的光学镜片矫正至正常。

(2)病理性近视:指发展停止后仍在发展中并伴有眼底疾病理性改变的近视类型,也称进行性近视,多数患者的程度为above-﹣6.00d d。常见的眼底改变包括近视弧斑、漆裂、脉络膜新生血管、黄斑脉络膜萎缩、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿等。

(3)近视的症状和危害。

近视的典型症状是远视下降。其主要表现包括:

(1)远视下降,近视初期远视波动频繁;

(2)看远处的物体时,不自觉地眯起眼,歪着头;

(3)部分近视未矫正患者可能有视疲劳症状;

(4)高度近视者除远视差外,常出现夜视差、漂浮物、漂浮物和闪光,可有不同程度的眼底改变,特别是高度近视者,视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的风险增加,高度近视者致盲。

三、近视防治适宜技术

(1)视力低下和近视筛查。

根据《儿童眼部和视力保健技术规范》和《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的要求,做好0-6岁儿童的眼部保健和视力检查,及早发现影响儿童视力发育的眼病和高危因素,及时转诊和早期矫正,保护和促进儿童视觉功能的正常发育。

建立中小学生视力定期筛查体系,开展视力不良检查,包括裸眼视力、配戴眼镜视力(如配戴眼镜)、非睫状肌麻痹下的屈光检查、视力健康影响因素评估,鼓励增加条件区眼轴长度和角膜曲率测量,其中远视筛查采用“gb11533—2011国际对数视力表”。筛选频率不得少于每个学年一次;用于计算机验光的自动计算机验光仪应符合iso10342—2010《眼科仪器:验光仪》的规定。

做好幼儿园、中小学儿童青少年视力筛查工作,并提供专业技术服务和指导。筛查单位应在筛查后1个月内根据筛查技术流程图(见图1和图2)反馈筛查结果,并提出准确的近视预防指导或转诊建议。应特别注意近视儿童和青少年的信息反馈和眼睛卫生指导。疑似远视储备不足(裸眼视力正常,屈光状态不符合近视标准,但偏离相应年龄段的生理值范围),近视高危因素应给予高危预警和重点干预。同时,应在一个月内将考试结果反馈给学校,包括考试时间、考试次数、不同年级和班级的视力不良发生率和筛查近视情况,并与去年的考试结果进行比较。

图1学龄前儿童视力屈光筛查技术流程图

图2中小学生视力屈光筛查技术流程图

(二)建立视力健康档案。

应定期对0-6岁儿童和中小学生进行视力检查。参照《儿童青少年近视筛查结果记录表》(见表1),规范检查内容,建立儿童青少年视力健康档案。有条件的区域可以根据情况增加眼睛外观、眼睛位置、眼睛运动和屈光发育的内容。

及时分析儿童青少年的视觉健康状况,早期筛查近视等屈光不正,动态观察不同时期儿童青少年的屈光状态变化,早期发现近视倾向或趋势,制定干预措施,努力减少近视,特别是高度近视的发生和发展。小学应接收医疗卫生机构移交的年度《儿童和青少年视力检查记录表》等视力健康档案,确保一份档案根据学校状况的变化实时移交,并与中小学生视力检查挂钩。

表1儿童青少年近视筛查结果记录

省(市/自治区):□市(州):□

县(区):□监控点:□(市1;2个郊区)

学校名称(盖章):□

1.个人基本信息

名称:等级:□代码:□名称

性别:①男②女年龄:(1岁)国籍:

身份证号码。:-

出生日期:□年□月□日

检验时间:年、月、日

班主任签名:

2.0 ~ 3岁儿童眼部外观□无异常□异常

0 ~ 3岁儿童的其他检查(可选):

照明反射□无异常□异常

眨眼反射□无异常□异常

红球试验□无异常□异常

眼睛位置检查□无异常□异常

眼球运动□无异常□异常

视觉行为观察□无异常□异常

申请人/医生签名:_ _ _ _

3.肉眼检验

镜子的磨损类型:□

(1)框架眼镜(2)隐形眼镜

③角膜塑形镜,配戴程度(右)(左)

(4)不要戴镜子

远视检查结果:

目光接触

裸眼视力

视力

右眼

左眼

(请使用五点记录法)填写人/医生签名:

自动电脑验光结果:

目光接触

球面镜

柱状镜

(散光c)

轴的

(散光方向a)

右眼

左眼

(球面和柱面透镜请保留两位小数)

其他需要注意的特殊情况:

申请人/医生签名:_ _ _ _ _ _ _ _ _

电脑验光

粘贴位置

注:1 .戴眼镜的视力指的是戴上现有眼镜所能看到的视力水平。

2.在“电脑验光”中,“球面透镜”是近视或远视程度,负值是近视,正值是远视;“柱面透镜”是散光度;轴向位置是散光的方向。只有当有散光度时,才能有散光轴向位置。

3.电脑验光用于非睫状肌麻痹情况下的近视筛查。这些结果没有诊断意义。

(3)培养健康的用眼行为。

个人、家庭和学校应积极培养“每个人都是自己健康的第一责任人”的意识,积极学习和掌握眼部健康知识和技能;家长和监护人应了解科学的眼睛使用和眼睛保护知识,以身作则,加强户外活动和体育锻炼,减轻学生的学习负担。培养和督促儿童和青少年养成良好的眼部卫生习惯,使他们能够在相似的眼睛中建立起眼部保护行为。

执行机构

技术措施

个人

积极注意视力异常的迹象,如看不清黑板上的单词、眼睛经常干涩、经常揉眼睛等症状,并及时通知家长和老师视力的变化。或者,可以闭上一只眼睛进行自我测试,以发现单目视觉差。

认真规范眼保健操,锻炼时要集中精神,闭上眼睛,小心正确地按压和揉捏穴位等。为了感觉疼痛。

保持正确的读写姿势,“一拳、一脚、一英寸”;走路、吃饭、躺在床上、摇晃的车厢里、昏暗的光线下或阳光直射下,不要阅读或使用电子产品。

阅读和写作的连续用眼时间不应超过40分钟。每40分钟左右休息10分钟。你可以忽略或做眼保健操等。

控制使用电子产品的时间。在业余时间使用电子产品学习30 ~ 40分钟后,你应该休息并忽略10分钟。将电子产品用于非学习目的,每次不超过15分钟。

家庭的

督促儿童保持正确的读写姿势,达到“一拳一脚一英寸”;走路或吃饭时不要躺下来看书,不要阅读或使用电子产品。

父母陪伴孩子时应该尽量减少使用电子产品。

父母应该制定明确的规则,有意识地控制孩子,特别是学龄前儿童,使用电子产品,并积极选择替代活动,如游戏、运动和户外活动,以减少视频时间。

学校

开展近视防治等相关健康教育课程和活动,提高师生健康素养。

中小学严格组织所有学生每天早上和下午做一次眼保健操。

鼓励课间休息离开教室,每天下午安排30分钟的大班休息。

教师应该教导和督促学生保持正确的阅读和写作姿势。

指导学生科学规范地使用电子产品。

幼儿园教师在开展教学工作时,应主动控制电视、投影等设备的使用。

(4)营造视觉友好的环境。

家庭、学校、医疗卫生机构、媒体等社会组织和其他各界力量应当主动参与视觉友好环境建设。根据国家相关政策和标准,家庭和学校应减轻学生的学习负担,改善照明条件,并配备适合儿童和青少年身高的桌椅。媒体和社会应加强相关标准和知识的宣传,创造一个支持性的社会环境。

执行机构

技术措施

家庭的

与学校合作,有效减轻儿童的课业负担。

为家庭提供良好的室内照明和照明环境。

定期调整桌椅的高度,以适应儿童的身高变化。

不要把电视和其他视频产品放在孩子的卧室里。

确保儿童睡眠时间。

学校

减轻学生的学习负担,根据国家课程计划和课程标准组织安排教学活动。

按照“零起点”正常教学,注意提高课堂教学效率,不能随意增减课时,改变难度,调整进度。

加强年级和学科群对作业数量、时间和内容的全面管理。

家庭作业的教学和分配不依赖于电子产品。使用电子产品的教学时间原则上不超过总教学时间的30%,原则上采用纸质作业。

购买标准可调桌椅。

提供符合眼卫生要求的教学环境。

加快消除“大班”。

加强视力健康管理,将近视防治知识融入课堂教学、校园文化和学生日常行为规范。

为儿童提供均衡的营养和有益于视力健康的饮食,并促进视力保护。

卫生保健

保健组织

加强医疗机构的能力建设,培训儿童眼部健康医疗技术人员。

根据儿童青少年的视力进步,提供个性化的近视防治健康教育和分级转诊。

组织专家主动进入学校、社区和家庭,积极宣传和推广预防儿童青少年近视的健康科普知识。

媒体和

社会团体

倡导健康理念,传播科学健康知识。充分发挥广播电视、报纸、互联网、新媒体等形式公益广告的作用,多层次、多角度宣传和推广近视防治知识。

(5)增加白天的户外活动。

学校、家庭和社区共同努力减少儿童和青少年的长期特写工作,采取各种措施为儿童和青少年提供相关条件,并敦促儿童和青少年开展户外活动。

执行机构

技术措施

个人

培养健康意识和眼睛使用习惯,采取健康的行为,每天至少进行2小时的户外活动。

为保证睡眠时间,小学生每天睡10小时,初中生睡9小时,高中生睡8小时。

家庭的

通过家长陪同子女步行上学、课外活动以及家长和儿童在假期的户外活动,积极引导、支持和敦促儿童参加白天的户外活动。

让孩子们在家时每天暴露在室外自然光下60分钟以上。对于患有近视的儿童,应进一步增加户外活动,以延缓近视的发展。

鼓励和支持儿童参加各种形式的体育活动,督促儿童认真完成冬夏体育作业,掌握1 ~ 2项运动技能,引导儿童养成终身锻炼习惯。

学校

加强户外体育锻炼,确保中小学生每天在校有一小时以上的体育活动时间。应该注意培养良好的眼睛习惯。

国家体育与健康课程标准的实施。确保小学一年级和二年级每周4小时,三至六年级和初中每周3小时,高中每周2小时。中小学每天在课间安排30分钟的体育活动。

幼儿园应确保儿童每天有2小时以上的户外活动。寄宿幼儿园应不少于3小时,其中体育活动应不少于1小时。应根据地区、季节和学龄阶段的特点进行合理调整。

全面实施冬夏学生体育作业制度,监督检查学生完成情况。

避免幼儿园的“小学”教学,重视生命和游戏对3-6岁儿童成长的价值。

(6)规范视觉健康监测和评价。

视觉健康监测与评价能够及时了解学生群体中视力低下和近视的分布特征和变化趋势,确定高危群体和高危因素,为制定和评价近视防治措施提供数据依据。

制定当地学生常见病和健康影响因素监测实施方案,组织相关培训,做好现场调查监测、数据录入、结果分析和报告等工作。近视监测的流程图如图3所示。

逐步编写当地近视监测评估报告,及时向政府报告监测评估报告,并告知教育行政部门,根据当地实际情况制定或调整近视干预措施和活动,通过媒体向社会公布主要信息。

图3儿童青少年近视监测流程图

(7)科学诊断、治疗和纠正。

通过近视筛查和监测,对儿童和青少年进行不同层次的管理和科学矫正。

1.对于视力正常但有近视高危因素的学生,建议他们改变高危行为,改善视觉环境。

2.对于远视储备不足或裸眼视力下降的人,他们的视觉功能可能异常。建议到医疗机构进行验光等屈光检查,明确诊断并及时采取措施予以纠正。

3.戴框架眼镜是矫正屈光不正的首选方法。建议家长到医疗机构根据医生或验光师的要求为孩子选择合适度数的眼镜,并根据医生的建议佩戴眼镜。对于戴眼镜正常的人,学龄前儿童每3个月或半年去一次医疗机构,中小学生每6-12个月去一次医疗机构检查他们的裸眼和戴眼镜的情况。如果他们戴眼镜的视力下降,他们需要在医生的指导下决定是否需要更换眼镜。

4.对于近视儿童和青少年,当使用低浓度阿托品或佩戴角膜塑形镜(OKC)减缓近视发展时,建议到正规医疗机构就诊,并在医生的指导下遵循医生的建议。

资料来源:国家卫生委员会官方网站



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